🫁 GINA 2025 - что изменилось в рекомендациях по астме
Global Initiative for Asthma (GINA) - международная инициатива, которая на основе систематических обзоров и экспертного консенсуса регулярно обновляет рекомендации по диагностике и лечению астмы. Версия GINA 2025 содержит ряд уточнений и обновлений, отражающих накопленные данные и практические потребности клиницистов.
Хотел сегодня рассказать о ключевых изменениях, которые авторы вынесли в раздел "Что нового" 😊
1️⃣ Диагностика астмы: усилен акцент на объективное подтверждение
В GINA 2025 подчёркнуто, что диагноз астмы у взрослых, подростков и детей 6–11 лет должен основываться не только на симптомах, а на доказательствах вариабельной обструкции дыхательных путей (спирометри
Существует популярный миф, что «безопасное окно» для введения аллергенов ограничено определённым возрастом — 4–6 лет, 9 лет или 12 лет, в зависимости от источника. Однако практика и современные данные показывают: формирование толерантности возможно в любом возрасте.
Важно не столько «успеть в окно», сколько делать всё постепенно, грамотно и под наблюдением специалиста. Иногда это «окно» может быть гораздо шире, чем принято считать.
Коллеги, еще одно объявление, которое я забыла сделать.
Дорогие коллеги!
Научно-образовательный центр аллергологии Медицинского института СПбГУ приглашает на программу повышения квалификации *«Энциклопедия аллергенов»*
Программа состоит из 4-х отдельных модулей:
▪️Бытовые аллергены.
▪️Пыльцевые аллергены.
▪️Пищевые аллергены.
▪️Эпидермальные и инсектные аллергены.
❗Слушатели смогут:
✅ сделать апгрейд своих знаний в отношении специфических характеристик экстрактов и компонентов аллергенов (в том числе входящих в ALEX);
✅ углубиться в биологические характеристики и классификации аллергенов, их возможные источники;
✅ вспомнить литературно-исторические факты об аллергенах.
⚡*От биологии, истории и литературы – до молекулярной аллергологии!*
Лекторы:
🔹Вологжанин Дмитрий Александрович
🔹Жоголева Ольга Александровна
🗓️*Первый* модуль программы «Бытовые аллергены» (18 часов) стартует *2 февраля 2026 г.*
Модуль состоит из трёх частей:
• Клещи домашней пыли.
• Плесневые грибы.
• «Домашние» насекомые.
*До 1 марта* цикл идёт в *дистанционном* формате.
Расписание вебинаров: 12, 19 и 26 февраля 2026, начало в 🕒15:00.
Узнать подробности и записаться на цикл можно в Центре дополнительных образовательных программ по направлениям медицина, медицинские технологии и стоматология. Контактное лицо: Кристина Эриковна Арустамян.
📧E-mail cdop.med@spbu.ru;
☎️Телефон
+7 (812) 363-63-84
доб. 6061
Уточнить подробности можно у руководителя проекта –
Вологжанина Д.А.
☎️+7 911 913 6986;
📧volog@bk.ru
Напомню, что данные средства предназначены для увлажнения, смягчения кожи при кератозе. Салициловая кислота и молочная кислота усиливают действие мочевины и способствуют отшелушиванию.
*️⃣URIAGE кератозан молочко для тела (мочевина 15%+ молочная кислота);
*️⃣УрокрЭМ 10 (мочевина 10%);
*️⃣La Roche-Posay LIPIKAR LAIT Urea 10%, увлажняющее молочко для тела (мочевина 10%);
*️⃣Eucerin UreaRepair (увлажняющий лосьон для тела (мочевина 10%);
*️⃣Topicrem UR-10 Anti-Roughness Smoothing Cream (мочевина 10%);
*️⃣CeraVe SA Smoothing Cream (мочевина 10%, молочная кислота, салициловая кислота);
*️⃣Липобейз крем для тела с мочевиной 10%.
*фирмы указаны с информационной целью, конфликт интересов отсутствует.
Почему доказательность по «корму против аллергии на кошек» пока слабее, чем маркетинг
1) Что корм вообще может менять?
Корм влияет не на аллергию у человека напрямую, а на экспозицию аллергена: сколько аллергена из слюны попадает на шерсть (кошка вылизывает себя) и дальше — в пыль и воздух дома.
Это важное звено, но оно промежуточное.
2) А что важно для человека?
Для пациента “аллергия” — это клиника:
📌ринит/конъюнктивит
📌астма и её обострения
📌сколько нужно лекарств
📌качество жизни
3) Какие данные по людям обычно есть?
Proof of concept (PoC) в контролируемой экспозиции: это «доказательство, что идея в принципе работает» — небольшой пилот/эксперимент. Он показывает работоспособность механизма, но ещё не доказывает эффект в обычной жизни.
📌Важно: в таких работах часто не участвуют пациенты с астмой (их исключают), поэтому выводы не относятся к больным астмой и не говорят о снижении риска астматических симптомов/обострений.
Наблюдательные / open-label исследования: без рандомизации и ослепления. Авторы часто прямо пишут, что это гипотезогенерирующие данные (то есть “может быть”, но не доказательство).
4) Основные слабые места
Нет крупных независимых РКИ в домашней среде с клиническими конечными точками (сила симптомов, объем лечения, качество жизни, обострения).
Малые выборки → выше риск переоценки эффекта.
Трудно отделить вклад корма от других мер:
уборка, воздухоочиститель с HEPA-фильтром, не пускать животное в спальню, лекарства.
Плюс вопрос финансовых интересов — поэтому особенно нужны независимые подтверждения.
📚Практический вывод
Корм может быть дополнительной мерой для снижения экспозиции аллергена, но пока не хватает сильных данных, что он стабильно улучшает симптомы у людей в обычных домашних условиях.
И отдельно: корм для кошек не является заменой лечения аллергии.
А у пациентов с астмой любые “домашние эксперименты” и изменения мер контроля должны обсуждаться с врачом: текущие данные по корму не про астму и не про профилактику её обострений
У этого состояния есть научное название - фолликулярный гиперкератоз (кeratosis pilaris).
Как понятно из названия, основным проявлением является шершавая, бугристая кожа, которая внешне напоминает гусиную кожу или мурашки.
Распространенность среди детей от 2-12 %.
Причина до конца не известна, но отмечается связь с мутациями в гене филаггрина (ключевого белка, играющего важную роль в барьерной функции кожи) и, по- видимому, имеет генетическую природу.
Фолликулярный гиперкератоз часто встречается у пациентов с ихтиозом и атопическим дерматитом.
Жалобы обычно ограничиваются косметическими недостатками или легким зудом.
Бугорки, по-видимому, возникают из-за чрезмерного накопления кератина из поверхностного слоя кожи в отдельных волосяных фолликулах.
🚨 Клинический случай: аллергия на анизакиды у 84-летней женщины
Пациент: 84 года, женщина.
Жалобы: Рецидивирующая крапивница, эпизоды сильной боли в эпигастрии после употребления сырой рыбы.
Симптомы:
- Повторяющиеся эпизоды крапивницы, часто легкие, но в данном случае — тяжелые высыпания на левом бедре.
- Эндоскопия ранее выявила личинку Anisakis simplex, прикрепленную к стенке желудка (удалена).
- Приступы крапивницы возникают почти исключительно после употребления рыбы.
🔬 Лабораторные данные:
- Специфический IgE к Anisakis: 58.4 kU/л (норма <0.35) — резко повышен, что подтверждает аллергическую сенсибилизацию.
- Общий IgE: 115 МЕ/л (норма <173) — умеренно повышен.
- Иммуноблоттинг: Выявлены реакции IgA, IgE, IgM и IgG на белки A. simplex и A. pegreffii. Наиболее выраженный ответ — на
То есть, правильно я поняла, что все вполне эффективно и действующе,как и в других видах АСИТ, кроме того,что у нас никто не возьмёт на себя ответственность провести лечение, если привезти эти аллергены?🤔
Давайте без обвинений 😊
АСИТ на аллергены животных как метод существует и может быть рабочей опцией — это не “шаманство” и не “врачи не хотят”. По кошкам доказательств больше, по собакам - недостаточно.
Но в РФ препараты АСИТ с аллергенами животных не зарегистрированы, и это меняет правила игры.
Когда звучит «а если я привезу, вы сделаете?» — кажется, что это просто вопрос “желания” врача.
На практике это вопрос правового статуса препарата и управляемости рисков.
АСИТ — это не витаминка. Мы вводим аллерген, сознательно работаем с иммунной системой, и всегда держим в голове две вещи:
👆безопасность (системные реакции, обострения и т.д.)
👆предсказуемость дозы в препарате и качества (стандартизация, контроль хранения, прослеживаемость серии)
Если препарат приехал «как-то» и хранился «как получилось», врач не может честно сказать: “да, я контролирую дозу/качество/безопасность”.
А вот ответственность — вполне контролируемая: врач и клиника будут теми, кто “назначил и ввёл”, если пациент:
📌получил осложнение,
📌не увидел эффекта,
📌остался недоволен результатом и пошёл разбираться “кто виноват”.
Тут уместен мягкий юмор, но смысл серьёзный: чемодан не принимает претензии, а врач — да 🙂
Поэтому моя позиция простая и доброжелательная:
Мы не проводим АСИТ незарегистрированными препаратами в РФ;
Мы готовы помочь пациенту выбрать безопасную и легальную стратегию лечения:
🔹либо официальная АСИТ там, где препараты зарегистрированы и методика легально применяется (например, Казахстан/Узбекистан),
🔹либо в РФ максимально грамотный контроль симптомов и снижение контакта с аллергеном.
И отдельно — важное про “куда направлять энергию”:
регистрация препарата — зона ответственности производителя.
Если хочется изменений — это не «война в комментариях с врачом», а письма/обращения производителю (и/или официальному представителю): “просим инициировать регистрацию в РФ, есть потребность, готовы ждать/участвовать”.
Массовые запросы — это как раз тот фактор, который иногда двигает процесс регистрации 💯